褥瘡を防ぐ方法: 医療チームのための実践ガイド

褥瘡（褥瘡、褥瘡、褥瘡とも呼ばれる）は、医療において最も一般的で、費用がかかり、予防可能な危害の 1 つです。皮膚やその下の組織にかかる持続的な圧力が軽減されない場合に発生し、深刻な痛みを引き起こし、入院期間が長くなり、死亡リスクが高まります。良いニュースは、予防は神秘的でも高価でもないということです。数十年にわたる臨床証拠は、リスク評価、計画的な体位変換、適切な支持面、毎日のスキンケア、適切な栄養など、組み合わせて適用すると確実に機能する一連の介入を示しています。

この記事では、臨床的に重要な順序で各ステップを説明し、その背後にある理由を示し、患者ユニットのベッドと床面を選択する際に考慮すべき点を強調します。指針はシンプルです。組織に損傷を与える前に圧力を下げ続けることです。

なぜ褥瘡が発症するのか

圧迫損傷は、骨の隆起部と硬い外面の間に閉じ込められた軟組織の局所的な機械的変形によって引き起こされます。界面の圧力が毛細管閉鎖圧力 (約 32 mmHg) を超えると、その領域への血流が遅くなり、最終的には停止します。組織の虚血状態が十分に長く続くと、細胞が死滅し、皮膚が破壊されます。

しかし、圧力だけでは問題の一部にすぎません。せん断は、仙骨の皮膚がマットレスに接触したまま半臥位ベッドにいる患者が下方に滑る場合など、深部組織層が皮膚に対して滑るときに発生します。せん断により血管が角張って伸び、32 mmHg をはるかに下回る圧力では流れが遮断される可能性があります。摩擦により皮膚の保護外層が剥がれ、汗、尿、便からの湿気により皮膚が浸軟化して、圧力とせん断の両方に対する皮膚の耐性が低下します。

実際の結果は、単一の装置やアクションによって褥瘡を防ぐことはできないということです。高級マットレスは、患者が動かなければ効果がありません。体位変換だけでは重度の栄養失調や不適切な床面を補うことはできません。効果的な予防は、4 つの力すべてに同時に対処します。

リスクを早期かつ体系的に評価する

予防は、どの患者がリスクにさらされているかを特定することから始まります。 Braden Scale、Norton Scale、Waterlow Score などの構造化されたツールは、入院時に完了し、一度限りの形式的なものとして扱うのではなく、間隔を置いて繰り返す必要があります。

リスクスコアが高いほど、より強力な予防バンドルが得られるはずです。つまり、体位変換間隔が短くなり、より高度な支持面が使用され、毎日の皮膚検査が行われ、栄養モニタリングが強化されます。再評価も同様に重要です。手術後、発熱中、可動性が低下した場合にはリスクが変化するため、計画もそれに合わせて変更する必要があります。

書面によるスケジュールに従って患者の配置を変更する

体位変換は褥瘡を予防するための最も効果的な介入です。論理は単純です。圧力は緩和されない場合にのみ有害になります。患者の体位を定期的に変更すると、負荷が再分散され、血流が回復し、圧縮された組織が回復する時間が与えられます。

大人が寝たきりの場合は、少なくとも 2 時間ごとに体位を変えてください。座ることができる患者は、日中 15 ～ 30 分ごとに体重を移動するか、上半身に十分な筋力がある場合は圧力解放リフトを実行する必要があります。間隔は常に個別にする必要があります。2 時間後の皮膚チェックで新たな発赤が見つかった場合、その患者にはより短い間隔が必要です。

テクニックは頻度と同じくらい重要です。大転子に圧力が集中する 90 度の横向きの姿勢ではなく、30 度の横向きの姿勢を使用します。ベッドの高さを高くすると仙骨のせん断力が増加するため、臨床的に安全な場合は常にベッドの頭の位置を 30 度以下に保ちます。ふくらはぎの下の下に枕を縦方向に置き、かかとを吊り下げます。引きずるのではなく持ち上げる: 摩擦による損傷を避けるために、スライド シート、トランスファー ボード、または機械式リフトを使用します。

機器の選択は、これがどの程度うまく機能するかに直接影響します。電動高さ調整機能を備えたベッドを使用すると、介護者が自分の体に合わせて作業高さを設定できるため、患者を持ち上げるのではなく滑らせてしまうようなぎこちない手を伸ばす必要がなくなります。これが理由の 1 つです 高さ調節可能な病院用ベッド 重症患者や動けない患者がいる病棟では、ますます推奨されることが増えています。

適切な支持面を選択する

サポート面は予防の 2 番目の柱を形成します。患者の体重をより広い接触面積に再配分し、骨隆起部の下のピーク圧力を下げます。圧力を完全に取り除く支持面はなく、位置変更に代わるものもありません。優れたサーフェスは時間を稼ぐこと、つまりターン間の組織の余裕を増やすことです。

反応性表面と活性表面は、購入の際に重要な点が異なります。高密度フォームや粘弾性フォームなどの反応性表面が身体にフィットし、接触面積を増やします。交互圧力マットレスなどのアクティブな表面は、ゾーン全体で圧力を循環させ、体重がかかる領域を定期的に移動します。低空気損失の空気流動ベッドは湿気管理を強化し、最もリスクの高い患者に使用されます。

リスクのある患者がいる病棟のベッドを選択する場合、関節動作と位置決め範囲が臨床上の特徴となります。背もたれを上げたり、脚部分を調整したり、高さを変更したりできないベッドでは、スタッフは枕をくさびで挟み込み、患者を所定の位置に滑り込ませる必要があり、まさにその動作によってせん断と摩擦が生じます。

多機能電動ベッドはこの問題を解決するために設計されています。背もたれ、大腿部、高さを個別に調整できるため、介護者は表面上で体を引きずることなく患者の位置を正確に調整でき、仙骨とかかとにかかるせん断負荷が軽減されます。

救急および救命救急エリアには特別な注意が必要です。患者は輸送用の固い担架に何時間も乗せられたままになることが多く、薄いパッド、強制的に動かないこと、長い待ち時間などにより、これらのゾーンは褥瘡の危険性が高くなります。

救急ベッドと高緊急ベッドはこのワークフローに対応し、減圧面と患者の体位を素早く変更し、危険な瞬間に担架からベッドへの移乗を回避する機能を組み合わせています。

付属品が全体像を完成させます。体系的なレビューは、高リスク患者に対する予防的包帯（仙骨とかかとを覆う多層フォームまたはハイドロコロイド包帯）をサポートします。ウェッジ、ヒール ブーツ、回転補助具は便利な追加アイテムです。かつては日常的に行われていたが、現在は広く推奨されていない骨の隆起部のマッサージについては、あまり好意的ではないという証拠がある。

ベッドの交換を計画している病院にとって、予防をサポートする機器の臨床事例は十分に文書化されています。私たちのレビュー 褥瘡の軽減における電動病院用ベッドの役割 ベッドの設計と予防の成果がどのように関連しているかを説明します。

毎日肌をチェックして保護しましょう

皮膚検査は褥瘡予防の早期警告システムです。少なくとも 1 日 1 回、および体位変換のたびに皮膚をチェックし、仙骨、かかと、後頭部、肘、および酸素チューブ、カテーテル、副子などの医療機器の下の皮膚に特に注意を払います。最も初期の兆候は、白化しない紅斑です。つまり、押すと赤い領域が赤く残ります。肌の色が濃い場合は、持続する変色、局所的な熱感、浮腫、硬化がないか確認してください。これはステージ 1 の損傷であり、この時点で圧力が取り除かれると、通常、組織は完全に回復します。

定期的に、そして失禁のたびに皮膚を洗浄してください。 pHバランスの取れた温かいクレンザーを使用し、皮膚をこすらずに軽くたたいて乾かします。外層を無傷に保つために保湿剤を塗布し、失禁患者には長時間の湿気から保護するためにバリア クリームまたはフィルムを使用します。骨の隆起部をマッサージしないでください。マッサージが血行を刺激するという考えは何十年もの間一般的でしたが、何の効果もなく、損なわれた組織を損傷する可能性があります。最善の予防策は、皮膚に圧力をかけないようにして、清潔で乾燥した状態に保つことです。

栄養と水分補給を最適化する

栄養状態は褥瘡予防の決定的な部分です。皮膚は代謝が活発な組織であり、構造を維持し、損傷を修復するために、タンパク質、エネルギー、水の継続的な供給を必要とします。栄養失調の患者は、体位変換スケジュールにどれほど注意を払っても、健康な皮膚を維持することはできません。

リスクのある成人の場合、ガイドラインでは 1 日あたり 1 キログラムあたり約 25 ～ 30 kcal、および 1 日あたり 1 キログラムあたり約 25 ～ 30 kcal のタンパク質を推奨しています。これはベースラインの推奨よりもおよそ 30 ～ 50 パーセント多いタンパク質です。体重を定期的に監視します。 1 か月間に 5% を超える意図しない体重減少があった場合は、栄養士の紹介を受ける必要があります。水分補給も同様に重要です。乾燥した肌は弾力性が低下し、傷つきやすくなります。

栄養だけでは褥瘡を予防することはできませんし、負荷を軽減する代わりにサプリメントを摂取することもできません。しかし、適切な摂取がなければ、他のあらゆる予防努力も不利になります。

褥瘡の予防は単一の対策ではなく、一連の取り組みです。

• 入院時および患者の状態が変化するたびにリスクを評価します。
• 個別のスケジュールに基づいて位置を変更します。
• 患者を適切な支持面に置きます。
• 毎日皮膚を点検し、保護してください。
• 栄養と水分補給のニーズを満たします。

1つの要素が欠けていると、他の要素がより懸命に働かなければならず、患者はリスクを負います。

臨床医にとって、一貫性は決定的なスキルです。管理者と調達チームにとって、機器の決定は臨床上の決定です。電動位置決め、高さ調整機能、圧力再分配面は、せん断現象の減少、圧力が解放されない期間の短縮、圧迫損傷の減少に直接つながります。

これを正しく行うためのコストは、患者の苦痛、治療費、賠償責任など、全層圧迫損傷 1 回のコストに比べればわずかです。リスク評価から始めてスケジュールを立て、ベッドの表面が単なる家具ではなく予防計画の一部であることを確認してください。