シムズの立場: 看護師と介護者向けに段階的に患者を配置する方法

看護師や介護士が「患者をシムズの立場に置くとしたらどうしますか?」と尋ねたら、臨床的な簡単な答えは、患者を左側に向け、左脚をまっすぐに保ち、右の股関節と膝を曲げ、枕で頭と脚の上部を支えることです。この半腹臥位は患者を安定させ、会陰と直腸を露出させ、直腸検査、浣腸、圧力軽減に広く使用されています。

このガイドでは、正確な配置手順、一般的なバリエーション、安全チェック、および位置決めを一貫して実行しやすくする装置について学習します。

シムズの立場とは何ですか？

シムの体位は、左側方シムの体位または半腹臥位とも呼ばれ、胸をわずかに前に傾けて体を左側に置く患者の姿勢です。左脚はまっすぐに置き、右の股関節と膝は曲げます。膝の屈曲量は調整できます。直腸または骨盤の処置では、右膝が胸に向かって引き寄せられることがよくあります。休むときは、あまり鋭くない曲がりのほうが快適です。

この位置は、浣腸液の流れを重力で補助するのに役立ち、外括約筋を弛緩させ、臨床医に肛門および会陰領域を明確に見えるようにします。また、仙骨とかかとの圧力を分散させるので、看護師は褥瘡の予防やアフターケアに使用します。

患者をシムの位置に配置する方法: ステップバイステップ

患者を移動する前に、これから行うことを説明し、プライバシー カーテンを閉め、ベッドや検査台がロックされていることを確認してください。手順で特定の側が必要でない限り、常に左側を開始点として使用してください。

1. ベッドやテーブルを腰を保護できる作業高さまで上げます。
2. 患者に左側を下にして寝返りをするよう指示するか、可動性が制限されている場合はドローシートを使って補助してもらいます。
3. 患者の左脚を一直線に置き、左股関節と膝を伸ばしたままにします。
4. 患者の右股関節と右膝を曲げます。右膝の下に折りたたまれた枕は、曲げを維持し、膝の内側への圧力を防ぎます。
5. 腰を上下に重ね、肩を腰と一直線に揃えます。
6. 頭と首の下に枕を置き、頸椎を中立に保ちます。
7. 後ろ向きに転がらないように、患者の背中の後ろに枕を置きます。
8. 膝の間に枕または位置決めウェッジを置き、右下肢を枕の上に置き、右股関節と膝を曲げたままにします。
9. 左腕を患者の後ろまたは横に置き、右腕を胸の前で快適に曲げます。右手と腕が体の下に挟まれていないことを確認してください。
10. 気道が開いて分泌物が排出できるように、患者の頭を横に向けます。
11. 最終チェックを行います。肩、腰、足首がおおよそ一直線になっている必要があります。右膝は左膝よりも前方に位置し、右股関節は左膝よりも大きく屈曲する必要があります。

シムの姿勢と単純な横向きの姿勢の主な違いは、前傾です。骨盤を左側に保ちながら、患者の胸をマットレスに向かってわずかに回転させます。これにより、シムの位置を定義する「半うつ伏せ」の角度が作成されます。

詳細が重要な理由

正確なアライメントは快適さだけを意味するものではありません。左脚を真っすぐに保ち、右脚を曲げると、骨盤が十分に開き、臨床医が患者に再度移動を要求することなく肛門管または会陰に到達できるようになります。左側のデフォルトでは、直腸 S 状結腸の角度も調整されるため、浣腸液が保持されやすくなり、挿入後に薬剤が所定の位置に留まりやすくなります。

位置決めが不十分だと、回避可能な合併症が発生する可能性があります。左脚が曲がると骨盤の安定性が低下し、背骨がねじれると腰への圧力が増大し、右膝がサポートされていないと股関節と総腓骨神経にストレスが生じます。時間が経つにつれ、長時間シムの姿勢に留まる患者には、圧迫損傷を防ぐために左耳、肩、腰、足首にパッドが必要になります。

シムズの位置はまた、意識が低下した患者の気道を少しだけ有利にします。頭を回転させ、口が気管よりも低いため、分泌物が咽頭に溜まらずに外側に排出される可能性があります。

一般的な臨床用途とバリエーション

シムズの立場は 1 つの部門に限定されません。以下の表は、最も頻繁に使用される用途をまとめたものです。

すべての患者に対する安全策

• 頭、背中、膝の間など、ベッドに接触するすべての骨のランドマークの下に枕を使用します。
• 数分後に耳と肩をチェックしてください。追加のパディングが必要になる場合があります。
• 特に変形性股関節症の患者の場合は、快適な範囲を超えて右膝に力を入れないでください。
• 最近の左股関節置換術後、または不安定な脊椎損傷のあるシムズの姿勢は、臨床医の承認がない限り避けてください。
• 急性の状況では、向きを変えた後の患者の呼吸とパルスオキシメトリーを監視します。

シムの位置をより安全にする装備

ポジショニングは平らな面であればどこでも行うことができますが、調整可能な器具により介護者の負担が軽減され、患者の安定性が保たれます。電動高さ調整機能を備えた病院用ベッドを使用すると、看護師は患者を移動する前にベッドを腰の高さまで上げ、その後、頭部を快適な位置まで下げることができます。これは、体位変換が 1 日を通して頻繁に行われる一般病棟で特に役立ちます。

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診察室では、臨床医が広いベッドに寄りかかずに患者の近くに立つことができるため、幅の狭い診察台が好まれることがよくあります。ベッドの表面は清潔なシートまたは使い捨てパッドで覆われ、フレームは会陰にすぐにアクセスできる必要があります。分娩用検査ベッドの多くは、検査者が直腸指診や婦人科評価を行うのに十分なスペースを確保しながら、左側向きに配置できるように設計されています。

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産科ユニットにも同じ原理が適用されます。背もたれをわずかに上げ、枕で腹部と脚の上部を支えて患者を左側に向けることができます。高さと背もたれを調節できる手動油圧式産科ベッドは、低コストのソリューションを必要とするユニットにとって信頼できるオプションです。モデルに関係なく、サポートが不十分だとシムの姿勢に必要な骨盤の傾きを維持することが困難になるため、マットレスがたるんではなりません。

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最終的な位置決めチェックリスト

患者をシムの位置に素早く配置する必要がある場合は、次のチェックリストを実行してください。

• 施錠されたベッドまたはテーブル。作業側のサイドレールを下げます。
• 指示がない限り、患者は右側ではなく左側に座ります。
• 左脚はまっすぐ、右脚は曲げます。
• 頭を支えて回転させた。首はニュートラル。
• 枕は膝の間と背中の後ろに置きます。
• 従属ヒップの下のリネンに折り目はありません。
• 腰と肩を一直線にします。胸が少し前に傾いています。
• 左耳、肩、腰、足首の皮膚に圧力がかかっていないか検査しました。
• 患者が落ち着かない場合や鎮静状態の場合は、ベッド柵を上げてください。

シムズの体位は、患者を保護し、直腸および産科処置の結果を改善し、褥瘡のリスクを軽減するため、中核的な看護スキルです。手順をマスターし、サポートをカスタマイズし、患者の周囲の機器に妥協せずに患者を適切に配置できる十分なスペースがあることを確認してください。