砕石位の患者はどのようにドレープされるべきですか? |イーガオメディカル

砕石位の患者は、胸から足まで体を覆うひし形のドレープをかぶせ、検査や処置のために会陰部のみを露出させておく必要があります。これは、医療補助や外科訓練で教えられる基準であり、次の 3 つの理由により、さまざまな環境に適用されます。1 つは、肌の露出を制限することで、患者が本質的に露出した姿勢である程度の尊厳を保つこと、作業場を環境の要求に応じて清潔に保つこと、そして臨床医に明確に定義された境界を与えることです。診療所、出産、手術室の間で変わるのは、カバー範囲のパターンではなく、ドレープの無菌性と、ドレープを配置するために必要な精度です。

ダイヤモンドドレープの実際の様子

古典的なテクニックでは、普通の平らなシートを斜めに三角形に折ります。折り畳んだ端が胸にあたり、三角形の先端が足元に向かって伸びているため、シートは身体にひし形に垂れ下がります。脚をあぶみに乗せる際、両サイドの角が脚を包み込み、太ももとふくらはぎを裸のままにするのではなく、カバーした状態に保ちます。上端は必要なだけ折り畳まれ、検査前ではなく検査の瞬間に生殖器と会陰部にアクセスできるようになります。

一部の参考文献では、同じ標準を、首または腋窩から膝までのドレープとしてより単純に説明しています。 2 つの説明は矛盾しません。どちらの場合も、胴体と脚を覆ったままにすること、露出を検査部位に限定すること、検査終了後は直ちにドレープを取り除くことが求められます。

カバレッジパターンが重要な理由

砕石術の体位は、他のほとんどの日常的な検査体位よりも患者の身体にさらされた状態となり、患者は常にこの体位を不安の源として報告しています。胸から足までのドレープは視覚的および物理的な障壁を回復し、患者の恥ずかしさを軽減し、適切な検査に十分リラックスできるようにします。

2番目の理由は感染対策です。露出した皮膚、衣服、陰毛からは微生物が継続的に排出されます。作業フィールドの外側をすべて覆うことで、露出領域に向かって漂流する細菌量が減少し、無菌環境ではチーム全体が見て尊重できる線が引かれます。

3番目はアクセスです。適切に配置されたドレープは、臨床医が作業する場所を正確に定義します。器具はフィールド上に置き、汚染されたアイテムはフィールドから外し、手袋をした手、検鏡、鉗子など、境界を越えるものはすべて無菌ゾーン内か外かを即座に判断できます。

定期的な内診検査用のドレーピング

外来診療では、この技術は無菌ではなくクリーンであり、患者を不必要な曝露から保護するように順序が設計されています。

1. 患者が服を脱ぐ前に検査について説明し、同意を得てください。これにより、誰も裸で所定の位置で待機することがなくなります。
2. お尻が床面の端に来るように患者をテーブルの上に乗せ、かかとをあぶみに誘導します。
3. ひし形に折りたたんだドレープを腹部と脚の上に置き、胸から足までカバーし、各脚の側面を包み込みます。
4. 検査が始まるまでは患者を完全に覆い続け、検査が始まったら必要最小限の部分だけ折り曲げます。
5. その後すぐにカバーを元に戻し、あぶみから足を外し、患者が徐々に座れるようにします。

診察台自体が、これがどのようにうまく機能するかを決定します。会陰部のカットアウトを備えた表面により、患者が前方に滑ることなく作業エリアにアクセスでき、安定したフレームにより検査中にドレープがずれるのを防ぎます。

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砕石位での出産のためのドレープ

経膣分娩では、ドレープが無菌領域の一部になるため、リスクが高まります。標準的な配送パックには、有窓シートまたは分割シート、滅菌脚カバー、タオルが含まれています。シートはあぶみの両脚の上から腹部を覆うように配置され、会陰は出産時に露出したままになり、脚カバーはベッドの表面と無菌領域の間の隙間を閉じます。フィールドが設定されると、その境界内で作業できるのは滅菌手袋をした手だけです。

患者の下のベッドもここで活躍します。検査、分娩、回復の体位の間をスムーズに移動する分娩ベッドにより、チームは陣痛中の患者に何度も体を変えることなく、準備とドレープを完了することができます。この滅菌野に至るまでの手順 (位置決めから滅菌セットアップまで) は、この文書で段階的に説明されています。 分娩台セットアップガイド .

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砕石術における手術用の滅菌ドレーピング

手術室では、順序は固定されています。最初に皮膚の消毒処理が行われ、次に滅菌ドレープが施され、洗浄チームはドレープの内面のみに触れます。有窓開腹シートまたはスプリットシートを適用すると、生殖器と会陰が開窓内で露出したままになります。手順に必要なだけ露出し、それ以上露出しないようにします。経尿道的切除術などの処置では、肛門領域を隔離するために滅菌タオルを肛門上に固定することがあります。会陰処置では、制御されたアクセスを許可するように配置することもできます。

脚およびあぶみカバーはオプションではありません。これらは、テーブルの下部フレームと術野の間の無菌の隙間を塞ぎ、パディングや循環をチェックする必要がある場合、無菌状態を壊すことなく循環チームが脚の位置を調整できるようにします。ドレーピングは常に手術部位から外側に向かって行われ、スタッフが露出した野を横切って反対側にドレープを配置することはありません。

長時間にわたる砕石術には、神経圧迫、コンパートメント症候群、静脈貯留などの実際のリスクが伴うため、所定の位置にしっかりとロックされ、処置の終了時に脚をすぐに下ろせるテーブルは、利便性ではなく、患者の安全のための機能です。

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設定ごとに要件がどのように変化するか

避けるべきドレーピングのよくある間違い

• 部屋、器具、チームの準備が整う前に患者を配置するため、他の人が作業している間、患者は露出した状態で横たわったままになります。
• 手術中にドレープを胸または腋窩の下に移動させ、露出領域を静かに広げます。
• ドレープを横から配置するのではなく、フィールド全体または患者の皮膚の上を滅菌ゾーンに向かってドラッグします。
• 無菌設定で脚またはあぶみのカバーをスキップすると、無菌のテーブルフレームとフィールドの間にオープンルートが残ります。
• 非滅菌表面に触れたドレープを交換するのではなく、回収しようとします。

ドレープの保持力は下の表で決まります

ドレープの安定性は、ドレープが置かれている表面によって決まります。ぐらつくフレーム、患者の腰幅に合わないあばら、湿気を閉じ込める室内装飾品の接合部はすべて、清潔で安全なドレープを妨げます。滑らかで密封された表面と抗菌仕上げにより、患者間の消毒が簡単になります。これは、テーブルの会陰ゾーンが汚染されていない状態を保つのが最も難しい領域であるため、重要です。これらの要求を念頭に置いて構築された装置。 抗菌病院用家具 、検査間のスタッフの清掃負担を軽減します。

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砕石術におけるドレーピングは、3 つのレベルの厳密さを持つ 1 つのルールに従います。胸から足までひし形に患者を覆い、会陰領域のみを露出し、ドレープの無菌性をタスクに合わせます。つまり、検査用の清潔なシート、出産用の無菌パック、手術室用の脚カバー付きの有窓手術用シートです。ドレープは尊厳を守り、感染を制御し、作業の境界を示すものであり、その信頼性は、その作業のために構築されるテーブル、あぶみ、およびその下の表面に依存します。