医療牽引とは何ですか?種類、用途、仕組み

医療牽引 これは、体の一部に制御された引っ張り力を加えて骨を再調整し、神経や椎間板への圧力を軽減し、筋骨格損傷を安定させる治療技術です。 骨折、脊椎疾患、関節脱臼などの整形外科治療に広く使用されています。トラクションは、 トラクションフレーム そして 牽引ベッド 、または臨床医によって手動で。急性の状況では、牽引により数時間以内に痛みが軽減され、外科的介入が完全に防止される場合があります。

モダン 整形外科用牽引 この力は、オーバーヘッドフレーム、滑車、重り、特殊な牽引ベッドなど、慎重に設計された機器を通じて提供され、長期間にわたって一貫した測定可能な力を維持します。術前、術後、または根治的治療として使用する場合でも、牽引の仕組みを理解することは、患者と介護者が情報に基づいた意思決定を行うのに役立ちます。

医療牽引の仕組み

医療用牽引は、骨または脊椎部分の軸に沿って長手方向の引っ張り力を加えることで機能します。この力は、損傷後に筋肉がけいれんして収縮する自然な傾向を打ち消し、骨が神経構造に優先したり、神経構造を圧迫したりする可能性があります。安定した張力を維持することで、トラクションが向上します。

• 関節面を分離して圧縮を緩和します
• 骨折片を減らして整列させます
• 持続的なストレッチにより周囲の筋肉組織をリラックスさせます。
• 脊椎疾患における椎間板内圧を低下させます。
• 損傷した部分を固定して治癒を促進します

牽引に使用される重量は体の部位と患者の体格によって異なります。頸部（首）の牽引の場合、通常、力の範囲は次のとおりです。 2 ～ 15 kg (4 ～ 33 ポンド) 。成人の大腿骨骨折の場合、骨格の牽引が必要になる場合があります。 体重の10～15％ - 多くの場合 7 ～ 12 kg - 強力な太ももの筋肉を克服するため。これらの値は、臨床評価と画像に基づいて定期的に調整されます。

医療牽引の種類

整形外科的牽引は単一の方法ではなく、損傷の種類、患者の年齢、治療目標に基づいて選択される一連の技術です。 3 つの主要なカテゴリは、皮膚牽引、骨格牽引、および徒手牽引です。

皮膚の牽引力

皮膚の牽引は、粘着テープ、フォームブーツ、または重りに取り付けられた包帯を使用して、皮膚を通して間接的に力を加えます。非侵襲的であり、一時的な安定化や小児患者の治療に最適です。一般的な例としては、次のようなものがあります。 バックのトラクション （手術前の股関節骨折に使用）および ブライアントの牽引力 （大腿骨骨折のある幼児に使用されます）。皮膚の牽引力は通常、以下の力に限定されます。 3～4kg 皮膚の損傷や圧迫による損傷を避けるため。

骨格の牽引力

骨格牽引はより侵襲的であり、非常に強力です。金属ピン (シュタインマン ピンやキルシュナー ワイヤーなど) が、骨折部位の遠位側の骨を通して外科的に挿入されます。このピンは、あぶみとロープを介して、牽引フレームに取り付けられた滑車と重りのシステムに接続されます。骨格に直接力がかかるため、 はるかに高い負荷を長時間持続できる 皮膚を傷つけることなく。骨格牽引は、ハロー牽引を必要とする複雑大腿骨骨幹部骨折、脛骨骨折、頸椎損傷の標準です。

手動および機械による牽引

手動牽引はセラピストの手によって直接適用され、頸椎または腰部の疾患に対する理学療法で一般的に使用されます。機械的牽引では、間欠的または連続的に伸延力を与える電動装置を使用します。これは、椎間板ヘルニアの治療によく使用されます。研究によると、腰部の機械的牽引は、 体重の40～60％ 椎間板ヘルニア患者の根部の脚の痛みを大幅に軽減できます。

整形外科用牽引の一般的な臨床用途

整形外科用牽引は、幅広い筋骨格疾患に適用されます。以下は、最も一般的な適応症と一般的に使用される牽引方法の概要です。

トラクションフレームの構造と機能

あ トラクションフレーム 牽引ベッドまたは病院用ベッドのフレームに取り付けられる、硬くて調整可能な金属構造です。これは、正確な角度で引っ張る力を導き、維持するために必要な機械的インフラストラクチャを提供します。適切に構成されたフレームがなければ、安定したトラクションを維持することはできません。

トラクション フレームの主なコンポーネントは次のとおりです。

• アップライトとクロスバー: ベッドに取り付けられた頭上足場を形成する縦棒と横棒
• プーリー: ロープまたはコードの方向を正しい角度に変えて、目的の解剖学的軸に沿って力を加えます。
• ウェイトハンガーとウェイト: 引っ張り力を生成する校正済みの重り (通常は 0.5 または 1 kg 単位)
• トラピーズバー: あllows the patient to reposition without disrupting traction alignment
• スリングとスプレッダーバー: 四肢をサポートするか、骨格ピンを牽引ロープに接続します

最新の牽引フレームのほとんどはモジュール式で標準的な病院用ベッドと互換性がありますが、長期使用には特殊な牽引ベッドが好まれます。少なくともフレームを検査する必要があります 8時間ごと 看護スタッフが、ロープに障害物がないこと、重りが自由にぶら下がっていること、患者の位置がずれていないことを確認します。

牽引ベッドとは何ですか?

あ 牽引ベッド 長期にわたる整形外科用牽引をサポートするために特別に設計または適合された病院用ベッドです。標準的な病院用ベッドとは異なり、牽引ベッドは牽引装置の機械的応力に耐えられる強化フレームと、支柱と滑車用の特定の取り付けポイントを備えています。

専用牽引ベッドの主な特徴は次のとおりです。

• あdjustable head and foot sections 患者自身の体重を使用してカウンタートラクション角度を制御する
• しっかりとしたフラットなマットレスプラットフォーム 患者が沈み込んでトラクションアライメントが崩れるのを防ぐため
• トレンデレンブルグの位置 （頭下傾斜）下肢のセットアップで重力をカウンタートラクションとして使用します。
• サイドレールとオーバーヘッドバー 患者の安全性と可動性を確保するために牽引フレームと統合
• 褥瘡防止面 患者は数週間動かないままになる可能性があるため、交互の圧力オーバーレイなど

リソースが限られた環境では、標準的な病院用ベッドをバルカン フレーム（自立型オーバーヘッド構造）を使用して改造し、専用の牽引ベッドの機能に近づけることができます。しかし、専用の牽引ベッドは、特に数週間にわたる継続的な力の適用を必要とする骨格牽引において、優れた安定性と患者の安全性をもたらします。

牽引力の設定と維持: 臨床プロトコル

整形外科用牽引の正しい設定と維持は、有効性と患者の安全にとって非常に重要です。次の順序は、ほとんどの病院設定で使用されます。

1. あssess and document baseline neurovascular status — 脈拍、毛細血管の補充、感覚、牽引部位より遠位の動き
2. 患者の位置を決める 適切な体の位置で牽引ベッドの中央に位置する
3. あpply skin or skeletal traction components 注文通りに均一な圧力分布を確保
4. あttach ropes and pulleys 規定の角度で – 通常は四肢の長軸に沿って
5. あpply weights gradually 、低い値から開始し、注文された量まで漸増します
6. X線でアライメントを確認 最初の 24 時間以内、および重大な位置変更後
7. 2 ～ 4 時間ごとに監視する 神経血管損傷、皮膚の完全性、痛みのレベル、および機器の完全性について

ウェイトは次のとおりです。 医師の指示なしに決して取り外さないでください 、突然解放すると、骨片がずれたり、筋肉のけいれんが悪化したりする可能性があるためです。障害物があると有効な牽引力が低下するため、ロープはベッドや床に触れずに自由に吊るす必要があります。

潜在的な合併症とその予防方法

医療による牽引は一般に安全ですが、長時間にわたる固定や機械的な力にはいくつかのリスクが伴います。合併症を最小限に抑えるには、意識と積極的な看護ケアが不可欠です。

皮膚と組織の合併症

皮膚を牽引する接着剤や長時間の圧力により、次のような症状が発生する可能性があります。 褥瘡、皮膚浸軟、または水疱 。かかと、仙骨、くるぶしなどの骨の隆起部は最もリスクが高くなります。牽引患者の圧迫損傷率は以下に達します 15～20% 積極的な予防プロトコルがなければ。体位変換（牽引力の限界内で）、フォームパッド、圧力軽減マットレスが標準的な対策です。

神経血管の侵害

過剰な牽引力や不適切な位置決めは、神経を圧迫したり、血流を阻害したりする可能性があります。腓骨神経は下肢の牽引において特に脆弱であり、下垂足が合併症として報告されています。看護師は次のことを評価する必要があります。 「5つのP」 ：痛み、顔面蒼白、脈拍のなさ、感覚異常、麻痺 — 2 ～ 4 時間ごと。

ピン部位感染 (骨格牽引)

骨格ピン部位は感染のリスクにさらされており、表面感染率は次のとおりです。 5%と30% ピンの位置とケアプロトコルによって異なります。滅菌技術と処方された洗浄剤を使用した毎日のピン部位のケアは必須です。深部感染の兆候（化膿性分泌物、1cmを超える紅斑、またはピンの緩み）が発生した場合は、直ちに医師に通知する必要があります。

深部静脈血栓症 (DVT)

長時間の牽引に伴う不動状態は、DVT リスクを大幅に高めます。低分子量ヘパリン、弾性ストッキング、足首の運動による予防は、骨格牽引が 10 年以上続く成人患者のほとんどにとって標準的です。 48時間 .

牽引と手術: 牽引が正しい選択となるのはどのような場合ですか?

トラクションの役割は過去 30 年間で大幅に進化しました。現在、回復が短く合併症率が低いため、多くの骨折には外科的固定 (髄内釘、ORIF) が好まれていますが、特定の状況では依然として牽引が不可欠です。

• 術前の安定化: 患者が手術の準備をしている間、牽引により骨折の位置が維持され、失血と痛みが軽減されます。
• リソースが限られた環境: 外科設備やインプラントが利用できない状況では、根治的な骨格牽引が大腿骨骨折の実行可能な治療法として残っています
• 小児骨折: 子供の骨はより早く治癒し、牽引により若い患者の麻酔やインプラントのリスクが回避されます
• 頸椎損傷: ハロー牽引またはガードナー・ウェルズ・トング牽引は、多くの場合、不安定頸椎骨折に対する最終的な固定前の最も安全な初期介入です。
• 軟組織または脊椎椎間板の状態: 特に保存的治療が好まれる場合、理学療法における機械的牽引は依然として神経根症に対する第一選択の補助療法である

あ 2020 meta-analysis in 怪我 それを見つけた 小児大腿骨骨折症例の 85% 以上で、骨格牽引により許容可能な骨折アライメントが達成されました 非手術で治療され、通常 6 ～ 8 週間以内に癒合が起こります。しかし、成人の大腿骨骨折の場合、髄内釘打ちは入院期間が大幅に短縮され、優れた転帰を達成できるようになりました。

牽引中の患者体験と看護ケア

牽引ベッドでの長時間のベッド上安静は、患者にとって重大な心理的および身体的課題をもたらします。退屈、不安、筋萎縮、便秘、呼吸器合併症などはすべて、長時間の固定の結果として記録されています。包括的な看護ケア計画は、すべての身体システムに対応します。

• 呼吸器: 無気肺を予防するための深呼吸訓練と 2 時間ごとのインセンティブスパイロメトリー
• 胃腸: 便秘を管理するための高繊維食、十分な水分補給、便軟化剤の摂取
• 筋骨格系: あctive exercises of uninvolved limbs to prevent atrophy and maintain circulation
• 心理的: 孤立と不安を軽減するための定期的なコミュニケーション、気晴らし活動、家族の関与
• 栄養： 骨の治癒をサポートするためにタンパク質とカルシウムの摂取量を増やす - 通常 体重1kgあたりタンパク質1.2～1.5g 1日あたり

患者教育も同様に重要です。患者は、牽引中に何ができるか、何ができないか、空中ブランコバーを安全に使用する方法、手足のしびれ、痛みの増大、色の変化など、どのような症状があれば看護スタッフに直ちに報告する必要があるかを理解する必要があります。