3 種類の牽引: 医療ベッド、整形外科ベッド、電動ベッド

医療および整形外科ケアで使用される 3 種類の牽引は次のとおりです。 皮膚の牽引、骨格の牽引、および手動の牽引 。それぞれが、制御された引っ張り力を加えて、骨を再調整したり、神経の圧迫を和らげたり、損傷した構造を固定したりするが、その力の加え方、耐えられる負荷の大きさ、治療する症状が根本的に異なる。 3 つのタイプすべての最新の配信は、次のように変化しました。 電動牽引ベッド 多機能牽引システムは、病院とリハビリテーションの両方の現場で正確かつプログラム可能な力の適用を可能にします。

定義された医療牽引の 3 つのタイプ

正しい牽引タイプの選択は、傷害の重症度、患者の年齢、解剖学的位置、治療目標に基づいて臨床的に決定されます。間違ったタイプを使用すると、たとえば、骨格の安定化が必要な骨折に皮膚牽引を適用すると、不十分な整復、圧迫損傷、または神経血管損傷が生じる危険があります。

皮膚の牽引力

皮膚の牽引では、重りや機械システムに取り付けられた粘着ストリップ、フォーム ブーツ、または包帯を使用して、皮膚および軟組織に間接的に引っ張り力を加えます。 皮膚を牽引するための最大安全荷重は、通常 4 ～ 5 kg (8 ～ 11 ポンド) です。 成人の場合、より高い力が接触面で皮膚の破壊、水疱、または神経の損傷を引き起こすためです。

一般的な臨床応用には次のようなものがあります。

• バック牽引 — 股関節骨折の術前に筋肉のけいれんを軽減し、四肢のアライメントを維持するために使用されます。
• ラッセル牽引 — 主に小児の大腿骨骨幹部骨折に対する垂直方向と水平方向の牽引を組み合わせたもの
• 頸部皮膚牽引 — 外来患者の頸椎椎間板ヘルニアを減圧するためにホルターを介して適用されます。

皮膚の牽引力は、 暫定措置 ほとんどの整形外科プロトコルでは、通常、外科的介入または骨格牽引への移行前に 48 ～ 72 時間以内に使用されます。

骨格の牽引力

骨格牽引は、外科的に挿入されたピン、ワイヤー、またはトングを介して骨に直接力を加え、軟組織を完全にバイパスします。この方法なら持続できる 10～20kg以上の荷重 、複雑な大腿骨骨折、脛骨プラトー骨折、頸椎損傷、および数週間にわたる長時間の牽引が必要な場合の管理の標準となっています。

最も一般的な骨格牽引セットアップには次のものがあります。

• シュタインマンピンまたはキルシュナーワイヤーによる牽引 — 大腿骨遠位部、脛骨近位部、または踵骨を通して挿入され、牽引弓および重り付きロープ システムに取り付けられたスチール製のピン。 整形外科用牽引フレーム
• ガードナーウェルズトング — 頸椎の骨折や脱臼に使用され、頭蓋骨の外側テーブルに挿入され、損傷のレベルと重症度に応じて 3 ～ 15 kg の軸方向の頸椎牽引が適用されます。
• ハロートラクション — ピンで頭蓋骨に固定されたリング。これにより、頚椎管理において歩行可能な牽引が可能になります。

骨格の牽引力が皮膚を傷つけるため、 ピンサイト感染が最も一般的な合併症です 、技術、期間、およびピン部位のケアプロトコルに応じて、症例の2〜30％で発生します。

手動牽引

手動牽引は、臨床医 (理学療法士、カイロプラクター、またはオステオパシー) の手によって体重と位置を使用して適用され、関節または脊椎部分に伸延力を生み出します。機械的な牽引力のような持続的で測定可能な力はありませんが、 徒手牽引は依然として急性頸椎および腰椎神経根症に対する第一選択治療である 外来リハビリテーションにおいて、短期的な痛みの軽減と可動性の改善を裏付ける臨床証拠があります。

手動牽引は、断続的な機械牽引プロトコルの基礎でもあります。力-静止-力のサイクルは、実践的なモビライゼーションのリズムを模倣しており、椎間板関連の症状に対しては、継続的な静的牽引よりも優れた結果が得られることが研究で示唆されています。手動と同等の機械的牽引における一般的な治療力は次のとおりです。 頸椎では 7 ～ 15 kg、腰椎では 20 ～ 60 kg 治療。

医療牽引: 臨床適応症と禁忌

牽引はすべての筋骨格系の状態に適しているわけではありません。トラクションをいつ適用するか、そしていつ止めるべきかを理解することは、テクニックそのものを知ることと同じくらい重要です。

機械的牽引に対する絶対的な禁忌には、脊椎に関わる活動性悪性腫瘍、脊椎の不安定性、椎骨骨折、骨折リスクの高い骨粗鬆症、および妊娠（腰椎牽引の場合）が含まれます。相対的禁忌には、重度の高血圧、急性炎症性関節炎、安全な体位を妨げる閉所恐怖症が含まれます。

整形外科用牽引フレーム: 構造、機能、セットアップ

整形外科用牽引フレームは、効果的な牽引を提供するために必要な正確な幾何学的構成でロープ、滑車、重り、副木を保持する構造足場です。 フレームが正しく組み立てられ、配置されていないと、正しいトラクションウェイトとベクトルさえも治療上役に立たなくなったり、むしろ有害になったりします。

トラクションフレームのコアコンポーネント

• オーバーヘッドビームまたはバルカンフレーム: 病院用ベッドの長さにまたがる水平バー。ベッドフレームにクランプされた垂直支柱で支えられており、すべてのプーリーとサスペンション装置の取り付けポイントを提供します。
• プーリー: 牽引ロープの方向を希望の角度に変更します。プーリーの角度が牽引ベクトルを決定します。意図した角度から 10° ずれていても、骨折部位への機械的影響が大きく変化する可能性があります。
• トーマス副木またはピアソンアタッチメント: 大腿部と下肢を固定するリングとロッドの金属副木。大腿骨骨折の場合に骨格ピンの牽引とともに使用されます。ピアソン膝屈曲ピースにより、長時間の大腿骨牽引中に膝の曲げを制御できます。
• ウェイトキャリアとウェイト: 0.5 kg または 1 kg 刻みで校正された分銅により、正確な負荷滴定が可能になります。ウェイトはベッドや床に触れずに自由にぶら下がっていなければなりません。そうしないと、牽引力が失われます。
• フットプレートとカウンタートラクションブロック: ベッドの足を持ち上げる際には、患者の体重を逆牽引力として使用するため、患者の動きを制限する固定フットブロックの必要性が回避されます。

下肢の骨格牽引のためのフレームセットアップ

大腿骨骨折管理のための標準的な脛骨ピン牽引セットアップの場合:

1. 4 本すべての支柱をしっかりと締めて、バルカン フレームをベッドに組み立てます。
2. トーマススプリントのリングを坐骨結節にぴったりと当てて、圧迫しないように配置します。
3. ピアソン膝屈曲ピースを膝屈曲約 20 ～ 30°の位置に取り付けて、後嚢をリラックスさせます。
4. 牽引ロープを脛骨ピンの弓からフットプーリーを通り、ベッドエンドプーリーの上を通って吊り下げウェイトまで通します。
5. ベッドの足元を高くする 15～20cm 重力によるカウンタートラクションを提供する
6. ロープがピンからプーリーまで直線上にあることを確認します。横方向のずれがあると、骨折の整復ベクトルが変化します。

大腿骨骨折の初期牽引重量は通常、 体重の10％ 、24 ～ 48 時間の臨床評価と X 線写真評価に基づいて調整されます。

電動牽引ベッド: 特徴、利点、臨床用途

電動牽引ベッドは、電動牽引機構を調整可能な患者ベッドのプラットフォームに直接統合し、従来の整形外科用フレームの重力と滑車のシステムを置き換えます。 デジタル制御でプログラム可能な牽引力の供給 。最新の電動牽引ベッドは、世界中の理学療法クリニック、脊椎リハビリテーション センター、病院の整形外科病棟で標準装備されています。

電動牽引ベッドの仕組み

ベッドの電動牽引ユニットは、リード スクリューまたはサーボ機構を介して、頸椎または骨盤のハーネス システムを駆動します。デジタル コントロール パネルを使用すると、臨床医は以下を設定できます。

• 牽引力: 0.5 kg 単位で調整可能で、通常は～～ 腰椎牽引の場合は 1 ～ 60 kg、頸部牽引の場合は 1 ～ 20 kg
• トラクションモード: 静的 (継続的に一定の力を加える)、断続的 (保持フェーズと休止フェーズの間で繰り返す)、または漸進的 (セッション中に徐々に力を増加させる)
• ホールド時間と休憩時間: 断続的なプロトコルでは通常、30 ～ 60 秒の保持期間と 10 ～ 20 秒の休止フェーズが使用されます。
• 合計セッション時間: 標準セッションの範囲は次のとおりです 15～30分 適応症と患者の耐性に応じて
• 治療角度: 多くの電動牽引ベッドでは、患者のプラットフォームを傾けて脊椎の角度を変更し、さまざまな椎骨レベルをターゲットにすることができます。

従来のトラクションフレームと比べた主な利点

電動牽引ベッドには、臨床上および運用上の大きな利点があります。

• 再現性: 力は電子的に測定されて一定に保たれるため、手動で加えられるトラクションや体重に基づくトラクションの変動が排除されます。
• 安全カットオフ: ロードセルは抵抗の突然の変化（患者の動き、筋肉のけいれん）を検出し、自動的に牽引を停止し、怪我のリスクを軽減します。
• 患者の快適さ: 電動プラットフォームにより、手動操作なしでスムーズな位置調整が可能となり、急性疼痛患者にとって重要です
• データロギング: 先進的なモデルは、力、持続時間、セッションパラメータを電子的に記録し、臨床文書化します。

多機能牽引ベッド: 機能と選択ガイド

あ 多機能牽引ベッド 電気牽引と、高さ調整、トレンデレンブルグおよび逆トレンデレンブルグの位置決め、背もたれと脚部の関節運動、および統合された温熱療法または振動モジュールなど、あらゆる範囲の調節可能なベッド機能を組み合わせています。 これらのベッドは複数の機器を置き換えるように設計されています 単一のプラットフォームに統合されているため、脊椎リハビリテーション センター、整形外科病棟、患者数の多い理学療法クリニックに最適です。

多機能牽引ベッドのコア機能

多機能牽引ベッドの選び方

臨床施設用の牽引ベッドを選択するときは、次の要素を評価してください。

1. 最大トラクション荷重と精度: ベッドの記載された最大力と、それが校正されたロードセルによって測定されたのか、モーター電流によって推定されたのかを確認します。ロードセル測定ははるかに正確であり、臨床プロトコルには不可欠です。
2. プラットフォームの耐荷重: 患者台の耐荷重範囲は 150 kg ～ 300 kg。肥満患者向けの設定では、最低 250 kg の定格のプラットフォームが必要です
3. 1 つのユニットで頸部と腰部の機能: 二重機能ベッドでは、2 台の別々の牽引テーブルが不要となり、コストと床面積が削減されます。 40～50% 中小規模のクリニックでは
4. コントロールパネルの使いやすさ: タッチスクリーンインターフェイスとプリセットプログラムメモリにより、セットアップ時間を節約し、忙しいクリニックセッション中のパラメータ入力エラーを削減します
5. 安全機能: 患者と臨床医の両方がアクセスできる緊急停止ボタン、患者の動きを検出したときの自動力軽減、ハーネスのクイックリリース システムを探してください。
6. メンテナンスと保守性: 現地のサービス技術者とスペアパーツの入手可能性を確認します。駆動機構とロードセルは最も摩耗しやすいコンポーネントであり、定期的な校正が必要です。通常、 12か月ごと 大量生産施設での

トラクションデリバリーシステムの比較: 従来のフレーム、電動、多機能

牽引の安全な使用: 臨床プロトコルとモニタリング

使用する牽引タイプや装置に関係なく、患者の安全はすべてのセッションを通じて一貫した臨床モニタリングに依存します。プロトコルの重要なポイントは次のとおりです。

• ベースラインの神経血管評価: すべての牽引セッションの前後に遠位脈拍、感覚、運動機能を記録します。悪化した場合は直ちに中止する必要があります。
• 強制滴定: 常に次から始まります 目標治療力の 30 ～ 50% 2 ～ 3 回のセッションで徐々に増加します。突然全力で加えると、一般に防御的な筋肉のけいれんが引き起こされ、治療効果が無効になります。
• 患者の位置決め: 腰部の牽引は通常、股関節と膝を曲げて適用されます。 60～90° 腰椎前弯を平らにし、椎間腔の開口部を最大化します。頸椎牽引が最も効果的なのは、 首の屈曲 15 ～ 25° 子宮頸部のレベルが低い場合
• 牽引後の休息： 患者はしばらく仰向けのままにしておく必要があります 機械的牽引後 5 ～ 10 分 立つ前に。牽引によって引き起こされる椎間板内圧の変化により、一時的に椎間板の安定性が低下し、患者がすぐに起き上がると転倒の危険性が高まります。
• セッションの頻度: ほとんどの臨床プロトコルでは推奨されています 週に 3 ～ 5 回のセッションを 2 ～ 4 週間継続 最初のコースとして、第 2 週の終わりに反応を再評価します

トラクションの適用と機器の選択におけるよくある間違い

1. あpplying continuous traction where intermittent is indicated. 椎間板ヘルニアの場合、腰部を継続的に牽引すると、持続的な筋肉の保護が引き起こされ、椎間板内圧が低下するのではなく増加する可能性があります。間欠モードは、公開されているプロトコールの大部分において、椎間板病変に対して臨床的に好まれています。
2. 適切なカウンタートラクションを行わずにトラクションフレームを使用する。 ベッドの脚が高くされていない場合、または抗牽引ハーネスが使用されていない場合、患者は牽引力に向かって滑るだけであり、ターゲット関節で有効な伸延力は生成されません。
3. 機能リストのみに基づいて多機能ベッドを選択します。 ロードセルの精度とトラクションドライブ機構の品質は、列挙された機能の数よりもはるかに多くの臨床転帰を決定します。購入前に必ず校正文書を要求し、力の精度をテストしてください。
4. 腰部の牽引のためのハーネスのフィット感を無視します。 あn incorrectly fitted pelvic harness transfers traction force to the iliac crests or greater trochanters rather than the lumbar spine, causing pressure sores and delivering no therapeutic benefit to the disc.
5. 症状の集中化が失敗しているにもかかわらず牽引力が継続している。 腰椎神経根症に対する機械的牽引は、測定可能な痛みの集中を実証する必要があります。 3 ～ 5 セッション 。セッション 5 までに臨床反応が見られない場合は、診断を中止して再評価する強力な指標となります。