どうやって手術台から下ろしてくれるの？

手術後は、3 ～ 5 人で構成されるチームが、トランスファー ボード、スライド シート、機械式リフトを組み合わせて、患者を安全に手術室から移動させます。 手術台 — 通常、手順が終了してから 5 ～ 15 分以内です。あなたは単に手で持ち上げられるわけではありません。すべての動作は、移送中の気道とバイタルサインを監視する麻酔科医の直接監督の下で計画、伝達、実行されます。

正確なプロセスは、手術の種類、手術中の姿勢、体重と状態、意識があるかどうかによって異なります。この記事では、外科医が切開を閉じる瞬間から回復室に到着する瞬間まで、各段階を実際に詳細に説明します。

あなたの移動を担当する外科チーム

患者を手術台から移動させるのは、決して一人でできる作業ではありません。標準的な異動には、明確に定義されたチームが含まれ、それぞれに特定の役割があります。

• 麻酔科医または CRNA: 患者の頭に立って、気道を制御し、酸素供給を管理し、調整された動きのためにカウントを呼び出します。転送時のリードボイスです。
• 巡回看護師： 物流を調整します。テーブルのロックを解除し、担架を配置し、点滴ラインを管理し、ケーブルを監視します。
• スクラブ技師または外科看護師: 特に体重の重い患者や複雑な姿勢の患者の身体移乗を支援します。
• 外科研修医または助手: 四肢のサポート、手術部位の保護、移動中のドレーンやカテーテルの管理に役立ちます。
• 回復室看護師 (PACU): 引き継ぎの際に立ち会うこともあり、麻酔科医から口頭で報告を受け、到着後すぐにモニタリングを引き継ぎます。

米国看護協会 (ANA) の安全な患者取り扱いガイドラインでは、次のことを推奨しています。 患者の体重の 35 ポンド (16 kg) を超える重量を手動で持ち上げる介護者はいない — 事実上すべての成人の移乗には機械的補助が必要であることを意味します。

ステップ 1 — 麻酔を終了し、移動の準備をする

誰かがあなたを動かす前に、麻酔科医は麻酔を解除するか、麻酔が切れるのを待ち始めます。何が起こるかは、使用する麻酔の種類によって異なります。

全身麻酔の回復

吸入麻酔薬 (セボフルランやデスフルランなど) がオフになり、患者は一定時間以上ガスを吐き出します。 5～15分 。手術中に筋肉を弛緩させておくために神経筋遮断薬が使用された場合、最も一般的には回復薬が投与されます。 ネオスチグミン または新しいエージェント スガマデクス 3分以内に深い麻痺を回復させることができます。患者が適切な呼吸の兆候を示し、コマンドに反応し始めると、気管内チューブ (呼吸チューブ) が取り外されます。これは抜管と呼ばれるプロセスです。

局所麻酔または脊椎麻酔

脊椎麻酔、硬膜外麻酔、または神経ブロック麻酔を受けた患者は、搬送中に部分的または完全に意識がある可能性がありますが、患部の感覚や動きが制限されているか、まったくないことになります。意識のある患者であっても、麻痺した手足を確実に制御することはできないため、それらは同じ方法で、同じ機械的補助を使用して動かされます。

鎮静の場合

監視付き麻酔管理 (MAC) または深い鎮静下で行われる手術の場合、患者は眠気を感じていることがよくありますが、手術が終了するまでに覚醒できます。これらの患者は、自分自身で移乗をわずかに手伝うことができるかもしれませんが、チームは依然として機械的補助を使用しており、患者の協力に依存していません。

ステップ 2 — 移動前のライン、排水管、および機器の固定

患者を物理的に移動させる前に、巡回看護師は、移送中にライン、チューブ、またはドレーンが引っ張られたり外れたりしないように体系的なチェックを実行します。これは、プロセスの中で最も重要な安全手順の 1 つです。

• IV ラインと動脈ライン それらは集められて患者の胸の上に置かれるか、移動中に管理するためにチームメンバーに渡されます。
• 尿道カテーテル テーブルアタッチメントからフックを外し、排液バッグを常に膀胱レベルより下に安全に吊るすように移動します。
• 外科用ドレーン （ジャクソンプラット、ブレイクなど）挿入部位の張力を避けるために、クリップで固定するか、ガウンにピンで留めます。
• モニタリングケーブル (ECG リード、パルスオキシメーター、血圧測定用カフ) が手術室装置から切り離され、ポータブル輸送モニターに再接続されます。
• 酸素 壁からの供給から、患者と一緒に回復室まで移動するポータブルタンクに切り替えられます。

移送中の偶発的なラインの外れは、患者の安全性に関する事象として認識されています。あ 2019年合同委員会センチネルイベントレポート 患者の搬送中のチューブやラインのエラーが、いくつかの有害な結果の寄与要因であると特定しました。これは、この準備段階が決して省略されない理由を強調しています。

ステップ 3 — 手術台からの物理的な移動

ガーニー（輸送ベッド）は手術台の横に運ばれ、所定の位置にロックされます。テーブルと担架はそれに合わせて調整されています 同じ高さ 垂直方向の動きを最小限に抑えるためです。患者を横方向に移動するには、次のツールが使用されます。

横移動ボード（ローラーボード）

滑らかで硬いボードを患者の下の半分と担架の上の半分までスライドさせて、隙間を埋めます。担架側のチームメンバーがスライドシートを引っ張り、テーブル側のチームメンバーが患者を誘導します。これにより摩擦が軽減され、浮き上がりが解消されます。現在、ほとんどの病院で使用されているのは、 低摩擦スライドシート (ナイロンまたは PTFE コーティングされた生地で作られた) ボードと組み合わせることで、わずかな力で患者を移動させることができます。 力の 20 ～ 30% それは補助具なしで必要となります。

空気支援搬送装置

肥満患者や複雑な症例の場合は、膨張式エアマットレス（ ホバーマット または エアパル ）を患者の下に置き、送風機で膨らませて薄い空気のクッションを作ります。これにより摩擦がほぼゼロに減少し、 400 ポンド (180 kg) の患者を最小限の力で横方向に移動 。多くのレベル I 外傷センターや肥満手術プログラムでは、すべての手術室でこれらの装置を利用できます。

ドローシートによる手動横転写

体重の軽い患者の場合、または機械的補助が利用できない場合は、ドローシート (患者の下に置かれる折りたたまれたベッドシーツ) がスリングとして使用されます。両側のチームメンバーがシートをつかみ、麻酔科医が指示する調整されたカウント（通常は「1、2、3」の 3 つ）で患者をスライドさせます。 最低3名様 この方法では 4 つまたは 5 つが必要であり、200 ポンド (90 kg) を超える患者の場合は 4 つまたは 5 つ必要です。

体位変換: さまざまな種類の手術後の体位変換方法

手術中にどのような姿勢でいたかによって、チームが搬送のためにどのように姿勢を変えるかが決まります。異なる手術には異なる術中姿勢が必要であり、それぞれに独自の移動に関する考慮事項があります。

腹臥位から仰臥位への体位変換は、手術室で最も要求の厳しい移動の 1 つです。患者の気道を下に向けた状態で、呼吸チューブを慎重に支えなければなりません。 4 ～ 5 人のスタッフ メンバーが同期したログロールを実行します たった一つの点で、背骨を完璧な位置に保ちます。

移送中に呼吸チューブはどうなるか

気管内チューブ (ETT) が配置されている場合、それはテーブルから離れる際に管理される最も重要なものの 1 つです。麻酔科医がこれを完全にコントロールします。

ほとんどの日常的な手術では、 抜管（呼吸管を取り除くこと）は手術台の上で行われます 、担架に移す前に。麻酔科医は患者が次のことを行うまで待ちます。

• 適切な一回換気量（通常 >5 mL/kg）で独立して呼吸できる
• 神経筋モニタリングで4連比が0.9以上である（筋力の回復を示す）
• 命令に応じて目を開けたり、手を握ったりできる
• 室内空気または低流量酸素で酸素飽和度を 94% 以上に維持

ただし、 ICU の症例、複雑な気道手術、または呼吸障害のある患者 、輸送中もチューブは所定の位置に残ります。このような場合、麻酔科医は移送中にバッグバルブ装置を使って患者を手動で換気し、チューブを固定したまま患者を ICU スタッフに引き渡します。

移動中のモニタリング：継続的に見られるもの

手術台からの移乗は生理的に危険な瞬間です。麻酔薬はまだ循環しており、体位を変えると血圧が下がり、麻酔が弱くなるにつれて痛みが始まることがあります。チームは単に患者を動かし、最善の結果を期待するだけではなく、モニタリングは継続的に行われます。

転送中の標準モニタリングには次のものが含まれます。

• パルスオキシメトリー: 酸素飽和度は常に監視されており、92% を下回ると直ちに介入が開始されます。
• 心拍数: マシン間の短い移行中に継続的な ECG モニタリングまたは脈拍の触診。
• 血圧: カフの測定は、移送の直前と直後に行われます。
• 気道の開存性: 麻酔科医は胸の上昇を観察し、気道閉塞の兆候がないかどうかを聞きます。
• 肌の色と反応性: 顔面蒼白、チアノーゼ、または異常な興奮の臨床観察。

の 基本的な麻酔モニタリングに関する ASA 標準 酸素化、換気、循環、体温を継続的に監視することが求められており、この基準は術中だけでなく輸送段階にも明確に適用されています。

特殊な状況: 小児、肥満、外傷患者

標準的な転送プロトコルは、典型的なパラメータから外れる患者のために大幅に変更されます。

小児患者

乳児や幼児は手術台から加温輸送用保育器や小児用担架に直接運ばれることがよくあります。サイズが小さいため、温度損失が大きな懸念事項になります。 新生児の場合の手術室の温度は、多くの場合 80°F (27°C) 以上に設定されます。 そしてすぐに暖かい毛布を掛けます。麻酔科医は、動作中は常に片手を気道に当てたままにします。

肥満患者

およそ以上の患者さんの場合 300 ポンド (136 kg) 、標準のスライドボードとドローシートでは不十分です。ほとんどの肥満プログラムでは、空気補助横移動装置と、次の定格の広容量担架が使用されます。 1,000 ポンド (454 kg) 。手術台自体は肥満患者用モデルである必要があり、患者が手術室に入る前に移送が計画されます。これには、回復室までのルートが広い機器に対応できるかどうかの確認も含まれます。

トラウマや不安定な患者

手術終了時に血行力学的に不安定なままの患者（出血が続いている、心臓が不安定である）は、ICU に直接転送されることがあります。 アクティブな点滴が実行され、人工呼吸器が適切にサポートされ、完全な麻酔チームまたは救命救急チームが同行します。 。このような場合、患者の移動を最小限に抑えるために、患者を移動する前に手術台自体を放射線科または ICU まで移動させることができます。

回復室への到着: PACU の引き継ぎ

患者が担架に乗せられて安定すると、車椅子で麻酔後ケアユニット（PACU）（一般に回復室と呼ばれます）に運ばれます。通常、所要時間は 2 ～ 5 分 病院のレイアウトによります。搬送中は、麻酔科医または CRNA が横を歩き、酸素の管理とモニタリングを行います。

PACU に到着すると、回復期看護師に体系的な口頭での引き継ぎが行われます。この引き継ぎは標準化された形式に従います。多くの病院では SBARフレームワーク（状況、背景、評価、提言） — そして以下をカバーします：

1. 患者名、年齢、実施した処置
2. 使用される麻酔の種類と投与される麻酔薬の種類
3. 推定失血量と体液バランス
4. 術中に投与される薬剤（オピオイド、抗生物質、制吐薬）
5. 症例中の合併症や懸念事項
6. 外科医の術後指示と疼痛管理計画

の PACU nurse connects the patient to the unit's monitoring system, assesses the アルドリーテのスコア （活動、呼吸、循環、意識、酸素飽和度を評価する 10 ポイントの回復スコアリング システム）、回復段階が始まります。のスコア 10点中9点か10点 通常、PACU から病棟または自宅に退院する前に必要となります。

転送中または転送後に目覚めたときに経験すること

多くの患者は移送のことをまったく覚えていません。プロポフォールやベンゾジアゼピンなどの麻酔薬の記憶喪失効果はこの期間中続きます。ただし、一部の患者は搬送中に部分的に意識を取り戻し、見当識障害を引き起こす可能性があります。

転送中に目が覚めると、次のことに気づくかもしれません。

• 明るい光と動き — 廊下を車で移動している感覚
• とても寒く感じます — 感染リスクを軽減するために、OR は 60 ～ 68°F (15 ～ 20°C) に保たれます。あなたは暖かい毛布に包まれるでしょう
• 喉の痛みまたは乾燥 — 呼吸管が使用されている場合は、そこから
• 吐き気 — 術後の吐き気と嘔吐（PONV）の影響 患者の 20 ～ 30% 回復の初期段階では
• 痛みが現れ始めている — 麻酔が切れると、麻酔科医または PACU 看護師が直ちに鎮痛剤を投与します。

全身麻酔後の最初の 10 ～ 30 分間に、混乱したり、感情的になったり、明確な文章を作ることができなくなったりするのは、まったく正常のことです。回復室チームはこれを予期しており、冷静に患者のいる場所を案内し、手術が終了したことを確認します。

患者の安全: 移送中の事故を防ぐもの

手術室から担架への移乗中の転倒や怪我は、まれではありますが、患者の安全上のリスクとして認識されています。病院は複数の保護層を採用しています。

• テーブルとガーニーのロック: 転送が開始される前に、両方の表面がロックされます。ロックが解除されていない担架が移送中に転がると重大な事故になります。
• サイドレールプロトコル: ガーニーレールは、患者が移送され、安定したことが確認された直後に上昇します。
• の count method: 麻酔科医が調整カウントを呼び出すまでチームメンバーは動きません。これにより、患者やスタッフを傷つける可能性のある非同期の引っ張りが排除されます。
• 重量定格機器: すべての担架、ボード、リフトは患者の実際の体重に基づいて評価され、使用前に検証される必要があります。
• スタッフのトレーニング: ほとんどの認定病院では、すべての手術室スタッフに対し、年に一度の安全な患者取り扱いトレーニングと能力検証を、以下のプログラムに基づいて義務付けています。 OSHA の安全な患者取り扱いガイドライン .

の研究によると、 周麻酔看護学ジャーナル 、手術室に機械的移乗補助具を導入すると、スタッフの筋骨格系損傷が軽減されました。 最大60% 同時に患者の快適性と安全性のスコアも向上し、優れた技術が関係者全員を守ることを実証しています。